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            男性性功能障碍的临床研究


            男性性功能障碍的临床研究

            近些年来,经济在快速发展,环境污染不断加剧,家庭、工作与就业压力不 断加大, 社会人口老龄化进程日益加速,致使男性性功能障碍的发病率在不断增 加,根据资料统计,患病率达到 50%左右。而中国最大的城市——上海,报导了 1582 例中老年男子勃起功能障碍的流行病学调查资料,结果表明,ED 患病率为 73.1%。他们的性生活质量极差,给人们的心理和躯体的健康,造成了严重影响, 也给家庭和社会带来了痛苦和不和谐因素。 随着经济的发展、社会的进步和物质文化生活水平的提高,人们对性健康、 对性生活质量的要求也在不断提高。因此,对性功能障碍的防控已成为泌尿生殖 和男科专业的重中之重的业务问题。 一、男性性冲动的基础。 在雄性激素睾丸酮和内外环境刺激的共同作用下, 经过对触觉、 视觉、 听觉、 嗅觉等感觉器官的刺激, 通过垂体—睾丸—阴茎性腺轴,感觉神经冲动传到脑垂 体,激活脑垂体兴奋,由垂体通过延髓、脊髓传导束作用于生殖器以后,则引起 阴囊收缩、阴茎勃起,开始交配,经过兴奋期、持续期、高潮期、消退期这 4 个时限完成性生活整个过程。 二、男性性功能障碍病因分析 阳痿分为功能性和器质性两大类。常见病因如下: 1、解剖异常:生殖器先天畸形、阴囊水肿、睾丸纤维化等。 2、神经系统病变:肌肉萎缩、重症肌无力、帕金森氏病、脊髓肿瘤、多发性脊 髓硬化症等脑、脊髓病变,还有周围神经等。 3、内分泌系统病变:脑垂体损伤、脑垂体功能减退症、糖尿病、甲亢、柯兴氏 综合征等。此外,甲状腺机能减退、颅咽管瘤、类无睾症、幼稚病、高泌乳素血 症、口服雌性激素、女性化间质细胞睾丸肿瘤等。 4、泌尿生殖病变:如膀胱切除、肾病、会阴式前列腺切除、阴茎海绵体硬结症、 包茎、前列腺炎、前列腺增生、尿道炎、附睾炎、精索静脉曲张、隐睾症、隐睾 发育不良。 5、血液系统疾病:何金森氏病、白血病、恶性贫血、镰刀细胞贫血、胆固醇偏 高。 6、感染:阴囊象皮肿、生殖系统结核、淋病、流行性腮腺炎、阴囊、阴茎皮肤 感染等。 7、血管病变:动脉炎、脂肪瘤、动脉硬化、腹主动脉分叉处血栓阻塞、阴茎小 动脉阻塞。
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            8、夫妻感情不和,可造成精神性阳痿。 9、精神与情绪异常、神经衰弱综合征、精神抑郁、心理障碍疾病均直接影响性 神经冲动,影响勃起功能。 10、营养不均衡。饮食中缺乏锌、硒等微量元素和 A、E、C 等多种维生素。 11、脑力劳动、生活压力过度、熬夜等不良习惯和生活方式造成的慢性疲劳。 12、烟酒嗜好。 13、长期服用某些药物:如降压药、镇静药、利尿剂、胃复安等。 14、环境与职业因素:如化学污染、射线照射等。 15、其它:如肾虚、肝硬化、慢性肾衰等慢性病。 三、中医对阳痿的病因、病机分析。 1、肝气郁滞型:情志不遂、郁怒伤肝、肝气郁结、肝郁不舒、木失条达,则 宗筋所举无能。 2、命门火衰型:由于房事过度、经常手淫,造成肾气亏损。或年少早婚早育, 在明清年代,皇帝结婚早,妃子也很多,不少皇帝有贪色,有不少皇帝 60 岁就 死了、在四、五十年代,有的男 12 岁、女 15 岁就结婚了。近些年来,出现性乱 现象,房事过度、性交频繁,导致肾气亏损、命门火衰,出现阳痿早泄。在阳痿 的流行病学调查中,命门火衰、肾气亏损型占阳痿总数的 87%。 3、心脾两虚型:情绪压抑、心情不舒、忧思过度、劳倦太甚,心脾两伤,气 血双亏,宗筋失养,萎而不举。 4、湿热下注、伤及纵筋: 爱食肥甘厚腻、嗜酒过度,损伤脾胃,运化失职,聚湿生热;或交合不洁, 湿热内生,或忍精不泄,败精内淤,化为湿热;或患病之后,湿热未清,湿热下 注,宗筋弛纵,而发阳痿。 5、惊慌伤肾型:神志受刺激、卒然惊慌、肾气受伤:气机逆乱而阳痿。 6、瘀血阻滞型:气血瘀滞、血行不畅造成阳痿:因为阴茎之兴举,有赖于足 够的血流充养宗筋。若肝失疏泄、气郁日久,或跌扑外伤,损及阴部,或宗筋邻 近部位手术创伤,或痰湿、湿热、寒邪、败精久留,或局部病损或久坐不动、压 迫阴部等,均可使瘀血阻滞脉络,血流运行不畅,宗筋失于充养,软而不举,发 为阳痿。 7、先天体质虚弱。 8、日常生活不注意保养、造成体虚。如食少、睡眠不足、过于疲劳、偏食、 长期酗酒、工作时间过长、熬夜等。 9、年龄增大:男性更年期后,体内睾丸酮水平下降,肾功能虚衰,不仅出现 阳痿,还出现生殖机能的逐渐下降。 四、男性性功能障碍的临床表现 阳痿是指男性企图性交时, 阴茎勃起硬度不足以插入阴道,或阴茎勃起硬度 维持时间不足以完成满意的性生活。阳痿病占已婚男性的 50%左右。 男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴 茎疲软功能障碍,其中勃起功能障碍是最常见的男性性功能障碍。 症状主要表现有三:1、头晕、耳鸣、面色恍白、四肢怕冷、免疫力下降等。
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            2、精力减退、健忘脱发、腰膝酸软等。3、房事不举。4、性欲降低或消失,这 些症状只不过是宏观的笼统的概括,每个人身上表现各异。 阳痿按症状分轻、中、重三度。 1)、轻度:性要求基本正常,受到异性刺激后能较快勃起,手淫可引起勃 起,房事时阴茎能勃起但不能持久,或者需用手帮助才能插入阴道,阴茎勃而不 坚,性交频率减少,性快感尚可以。 2)、中度:性要求减弱,刺激性敏感区后阴茎勃起反应慢、受到异性刺激 后不能立即勃起, 房事时阴茎经常不能勃起或虽能勃起却不能持久,房事时阴茎 不能插入阴道,性交频率明显减少,性快感显著减退。 3)、重度:性欲消失,无论刺激性敏感区、接受异性刺激、还是手淫,阴 茎均无勃起反应。 房事时阴茎不能勃起、 不能插入阴道、 阴茎无勃起角度和硬度, 性交活动停止,无性快感。 五、性功能障碍的治疗 在性功能障碍治疗的过程中,第一步要了解病因,只有搞清了病因才能进行 根本性治疗,而且所采用的治疗方法适当与否也是治疗取得效果的关键。因此, 在治疗中首先治疗病因,然后再用常规治疗方法,现将中、西、理综合治疗介绍 如下: (一) 、西药治疗: 1、他那拉菲 10mg,隔日 1 次,1 小时内起效,2 小时血药浓度达峰值,作 用持续 24—36h,安全性较好。如果是计划性交,性交前 1 小时服 20mg。 常见不良反应有:面部潮红、头痛头晕、背痛、消化不良,这是一过性的, 可自然缓解,无大碍。 2、伟哥(英文:viagra) (中文名:万艾可) ,化学名称为:甲基哌嗪枸橼 酸西地那非。 是美国辉瑞制药公司研制的, 原来是治疗心绞痛的药物, 后来发现, 治疗心绞痛效果一般,而发现治疗阳痿有特效,就按治疗阳痿的药物往上申报, 于 1997 年 3 月 27 日由美国食品药品管理局正式批准为治疗阳痿和早泄的专用 药物。2000 年 7 月在中国上市。 分子式为:C22H30N6O4S-C6H8O7,分子量为 666.67。 用法用量:起初剂量推荐 50mg,最大剂量 100mg/粒。性交前 1 小时服用。 不良反应:偶见头痛、头晕、潮红、消化不良、鼻塞、视物色淡、视物模糊、 血压降低等,过后可自行消失。 3、十一酸●睾酮 80mg,每日早晚饭后各 1 次。 (二)、中医中药治疗: 中医中药对性功能障碍的治疗历史悠久、疗效肯定,现仅介绍几种: 1、参力源:主要成份有黄芪、枸杞子、杜仲、山茱萸、西洋参、淫羊藿、 锁阳等数十味药材配伍。 功效:1、补充肾精元 2、强肾增耐力 3、解除肾疲劳 用法用量:前 1 个星期每日晚饭后睡觉前服用 1 次,1 次两粒。 以后每日晚饭后睡觉前服用 1 次,1 次 1 粒、 2、复方玄驹胶囊:主要成分以野生大黑蚂蚁为主药;另有淫羊藿、枸杞子、 蛇床子。 规格:每粒 0.42g,
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            功效:温肾、壮阳、益精,用于肾阳虚。 对于神疲乏力、精神不振、腰膝酸软、少腹阴器发凉、精冷滑泄、肢冷尿频、 性欲低下、功能性性功能障碍等症征有特效。 用法用量:口服,1 次 3 粒,1 日 3 次,疗程 4 周。不良反应:少数有皮肤 过敏、恶心、胃脘烧灼感。 3、八子补肾胶囊:内含鹿茸、海马、人参、菟丝子、枸杞子、五味子、蛇 床子、金樱子、覆盆子、韭菜子、川榛子、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、地黄、川 牛膝。 规格:04g/粒,100 粒/盒。 用法用量:每次 2 粒,1 日 3 次,饭前服用。 4、男宝:内含驴肾、狗肾、人参、当归、杜仲、肉桂、鹿茸、海马、阿胶、 牡丹皮、黄芪、熟地黄、茯苓、白术、山萸肉、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、菟丝 子、附子、巴戟天、肉苁蓉、覆盆子、胡芦巴、麦冬、锁阳、仙茅、川续断、牛 膝、玄参、甘草。 用法用量:0.3g/粒 3 粒/次 2 次/日 5、益肾灵颗粒:内含 枸杞子 女贞子 附子 (制) 金樱子、 沙苑子、 淫羊藿、 芡实 (炒) 车前子 (炒) 补骨脂(炒) 覆盆子 五味子 桑椹 韭菜子 (炒) 。 【研制方】功能与主治:益肾壮阳。用于肾亏阳痿,早泄,遗精,少精,死精, 不育,遗尿。腰膝酸软、小便频数、身体弱瘦等。 规格:20g/袋。 用法用量:20g/袋/次 3/日 温开水冲服。 忌:生冷、辛辣、刺激性食物,节制房事。 6、肾宝:内含 黄芪、灸甘草、红参、熟地、当归、川穹、白术、茯苓、山药、菟丝子、车前子、 肉苁蓉、葫芦巴、枸杞子、蛇床子、覆盆子。 功能与主治:调和阴阳,温阳补肾,安肾固精,扶正培本。用于阳痿、遗精、早 泄,腰膝酸痛,精神不振,夜尿频多,畏寒怕冷。 (有效率:阳痿 69.4%;早泄 48.7%;腰膝酸痛 55.2%) 7、物理疗法:电频刺激、负压吸引、气动或水动按摩宗筋。 8、职业性性功能障碍的治疗:对于职业人群的性功能障碍,要首先治疗原发的 职业性疾病,排除致病因子,尔后再治疗性功能障碍,会取得事半功倍的效果。 1975 年,某些水银仪表制造行业盛行,生产流程中的灌汞过程中,有时玻 璃管破碎,有时把汞末灌在玻璃管中溅撒在地面上,当时生产环境条件极差,地 面有的是砖地面,掀起砖来下面也是水银珠;有的是水泥地面,地面上均有水银 珠,车间空气汞蒸气浓度达 0.3mg/m? ,没有通风设备,工人也不戴防毒口罩, 大量的汞蒸气慢慢地吸入人体。工作一段时间后,有 218 人(其中男性 105 人, 女性 113 人)出现神经衰弱症候群、口腔疾患、三颤(手颤、舌颤、脸颤)阳性、 男性性功能障碍、女性月经不调或闭经、生畸形儿或不育不孕、细胞染色体畸变 等疾患,经过相关检查,诊断为慢性汞中毒,脱离汞作业,对这原发疾病汞中毒 首先进行规范治疗, 用二疏基丙烷基磺酸钠驱除体内的汞,经化验尿汞三次达标 二个月后,再对男女性功能障碍进行辨证施治或辨病施治。 男性当时应用中药主要有:人参、菟丝子、枸杞子、覆盆子、金樱子、韭菜 子、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、远志、五味子、川牛膝等,西药用维生素 B、C、
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            E 和微量元素锌、硒等制剂。 女性用四物汤加减。 治疗二个月后,男性 101 人,女性 109 人性功能恢复,康复率 96.8%,经 过电话回访, 除能够过上满意性生活以外,原不生育或生育畸形儿的夫妇相继生 出了正常婴儿。 六、性功能障碍的防控: 对性功能障碍的预防比治疗更为重要,对身心健康更为有利。预防主要靠生 活方式、饮食营养、运动锻炼、工作方式、职业环境等方面预防。从生活方式来 讲,要少熬夜,熬夜会影响性激素分泌,晚上 10 点前要入睡。性生活不要过频, 从一般概率来说, 20—30 岁的人,每周≤4 次左右, 31—40 岁的人,每周≤2 次, 41—50 岁的人,每周 1 次, 51—60 岁,约 2 周 1 次, 61—70 岁,约每月 1 次, 71—80 岁,约 8 周 1 次。 一般每增加 10 岁,性生活次数递减一倍为好。过去的年代,对于 61 岁以 上的老年人性生活频率问题,很少有人提及,但是,经过美国和一些先进国家的 研究,老年人同样需要过性生活,也是老年人生活质量的一个组成部分。总之, 关于性生活频率问题,以第二天不感觉疲倦,不影响生活、运动、学习和工作为 宜。 从饱食营养来讲,饮食要均衡,注意吃一些含锌、硒、维生素 C、E、赖氨 酸较多的食物,如干果、鱼类、虾类、海参、大枣、芝麻、蜂蜜、莲子、山药、 核桃、麻雀、黄瓜、韭菜、裙带菜、鳝鱼、银杏、冻豆腐、花生、蛋类等食物具 有生精补肾的作用。 运动锻炼很重要, 每日有氧运动 1 个小时以上, 运动心率不超过 170—年龄, 年轻的跑步、重体力锻炼;老年人打太极拳均可。 工作要量力而行, 消除紧张和压力; 职业环境远离污染因素, 包括物理因素、 化学因素、生物因素等。 通过采取综合防治措施,性功能障碍是可防、可控、可治的。最终实现祛疾 病、强体质、增健康、促和谐的目标。

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