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            心血管病药物与男性性功能障碍


            214 空军总医院学报 2010 年第 26 卷第 4 期 Jou rnal of General H os pit al of Air F orce, Vol. 26, No 4, December, 2010 文章编号: 1009 2811( 2010) 04 214 03 心 血 管 病 药 物 与 男 性 性 功 能 障 碍 李昌成 关键词 心血管药物/ 副作用; 性功能障碍 R698. 025; R711. 730. 25; R 971. 4; R 972. 4 文献标识码 A 中图分类号 随着人们对生活质量要求的提高, 医疗人员对 药物研究的不断深入, 药源性性功能障碍已逐渐成 为人们关注的重点。众所周知, 心血管疾病是目前 的常见病和多发病, 患有心血管疾病的患者大多需 终身服用药物, 而且治疗心血管疾病的药物种类繁 多, 更新换代较快, 越来越多的研究证实: 很多心血 管疾病的治疗药物可以影响男性性功能。所以, 如 何充分发挥心血管药物的 正性 作用, 避免或尽量 克服该类药物导致的男性性功能障碍已经成为临床 医师的重要责任之一。下面就治疗心血管疾病可造 成男性性功能障碍的常用药物进行阐述。 1 中枢性降压药 临床常用可乐定和甲基多巴, 这两种药物导致 男性性功能障碍的报道较早, 研究显示, 约 10% ~ 20% 的男性高血压患者服用可乐定后可出现性欲减 退、 勃起功能障碍甚至逆行射精, 还可出现男性女性 化[ 1] 。甲基多巴致勃起功能障碍的几率较高, 可达 20% ~ 80% , 且对性功能的抑制作用与剂量成正比 关系[ 2] 。另外, 甲基多巴因为可以促进催乳素分泌 而使男性出现女性型乳房及溢乳现象。可乐定和甲 基多巴引起性功能障碍的机制可能是激动中枢突触 后膜 2 肾上腺素受体进而激活抑制性神经元, 使血 中儿茶酚胺和胰岛素减少, 导致高血糖症和糖耐量 损害对男性性功能产生影响。另外还可激动外周突 触前膜的 2 受体及其相邻的咪唑啉受体产生负反 馈, 减少去甲肾上腺素释放而引起勃起功能障碍。 2 肾上腺素神经末梢阻断药 在高血压患者中, 利血平是使用频率较高的药 作者单位 : 500002 100142 贵 阳, 贵 阳中 医学 院 研究 生 部( 李昌 成 ) , 物, 尤其是在农村及落后地区使用更为普遍。但长 期使用该药可使 30% ~ 40% 的患者发生勃 起功能 下降或完全不能勃起, 也可引起男性乳房发育和溢 乳, 胍乙啶也是可引起男性性功能障碍的该类药物 之一, 主要以射精障碍和勃起功能障碍为主要表现, 抑制程度和使用剂量有关, 不过停药后性功能可以 恢复。其他像苄胍、 胍氯酚等对男性性功能的影响 与胍乙啶相似。这类药物可耗竭中枢和周围神经末 梢中的儿茶酚胺和 5 H T, 或者直接抑制其吸收和 释放, 使阴茎海绵体的受体不能接受兴奋刺激而引 起勃起障碍。另外, 利血平还可使患者产生抑郁而 降低性欲。 3 肾上腺素受体阻滞药 普萘洛尔是使用频率较高的 肾上腺素受体阻 滞药, 大剂量( 达 320 mg/ d) 使用常引起性欲下降甚 至勃起功能障碍 , 有报道其引起勃起功能障碍几 率可达 7% ~ 14% , 而且可引起佩尼罗病( 即阴茎海 绵体硬结, 产生纤维性痛性阴茎勃起) , 其他 受体 阻滞药如美托洛尔、 阿替洛尔等均可引起男性性欲 减退、 勃起功能障碍、 阴茎异常勃起及射精延迟。该 类药产生性功能障碍的机制可 能是: ( 1) 使血 压下 降, 引起阴茎的血灌注压下降。( 2) 直接作用于

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