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            中老年男性性功能障碍与TST疗法的临床研究


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            中药掺假的危害
            王淑君
            辽宁省辽阳市药品检验所 " 辽宁辽阳 !
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            文章编号 ’# $ -. 0 ) $ %$ -$ 1 -$ & $ # / +! $ . # $ 0 #

            目前中药饮片掺假现象极为严重 "例如 "麝香 中加入鸡蛋黄 2奶渣 2动物脏器 3元胡里掺入水半 夏 3柴胡里掺入北豆根等等 4中药掺假现象除影响 药品本身质量外 " 更重要的是影响中药的疗效及配 伍而产生不良后果 4 5 疗效降低 在每张处方中都有 每味中药有它独特的疗效 " 它不能替代的位置 4在辨证治疗病人时 "医生的愿 望是药到病除 "但是 "如果中药中掺有假药 "就会 降低疗效 "达不到药到病除的目的 4例如 "治疗肝 郁 血虚 2两肋作痛的方剂 ! 柴胡 # 6 当归 # 6 白 $" $" 芍 # 6 白术 # 6等 %中常发现柴胡中混有北豆根 " $" $ 掺在一起很难分辨 4 方中柴胡的作用是疏肝解郁 " 北豆根是清热解毒 4 这样方中的柴胡治疗肝病的疗 效就降低了 4 7 容易产生毒副作用 每一味中药都有它的特性 " 同一味或几味中药 结合在一起 "可以达到相辅的治疗作用 "也可能起 相反的毒副作用 4中药的十八反 2十九畏充分说明 了这一点 4此外有的药本身就有毒副作用 "如混在 一起可能会出现种种问题 4 如发现的元胡中掺有水 半夏 4元胡为罂粟科植物延胡索的块茎 "是活血利

            气 2 止痛的常用药 4 常用于治疗胃腹疼痛 2 痛经 2 疝痛等 3 水半夏为天南星科植物心叶半夏的块茎 " 是止痛消瘀消肿药 "有小毒 4目前该药为半夏的伪 品4 如使用这种元胡就可能会给年老体弱者或儿童 造成不良的后果 4 在麝香仁中掺入鸡蛋黄 2 动物血 2 动物脏器等 "这些东西时间一长就会发霉 "腐败变 质 "在治疗中不能起到治疗作用 "还可能给患者带 来肠道传染疾病等 4 8 疗效较好的中成药可能被西药取代 安宫牛黄丸具有清热解毒 2 镇惊开窍的作用 4 用于治疗热病 2 邪入心包 2 高热惊厥 2 神昏谵语 4 疗效确切而被广泛应用于临床 4但是 "如果安宫牛 黄丸方中的牛黄 # $ 有 . 6是假牛黄 3 犀角 # $ $6 $ $6 中有 . 6是其它动物的角 3麝香 ) 6有 # 6是鸡蛋 $ . . 黄 或动 物 的 脏 器 4 制 出 的 安 宫 牛 黄 丸 疗 效 可 想 而 知 4因此 "这几年人们倾向于用西药来取代此类中 成药 4 所以 " 各使用单位的质检部门一定要加强业务 的 学 习和 提 高 " 充 分 地 认 识 中 药 饮 片 掺 假 的 严 重 性 4监督管理部门也要加大力度 "使有几千年传统 的中医中药继续为中华民族的健康作出贡献 4

            中老年男性性功能障碍与 9 9疗法的临床研究 :
            刘树娇 " 刘广钊
            广西医科大学第一附属医院内分泌科 " 广西南宁 !
            分类号 ’( + & /* 文献标识码 ’, &

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            文章编号 ’# $ -. 0 ) $ %$ -$ 1 -$ & $ # / +! $ . # $ 0 .

            随着人类社会生活水平和医疗水平的提高 " 全 球人口平均寿命也在快速增长 " 人类正步入老龄化 社会 4据统计 "到 ) $ 年 "世界上 / 岁以上的人 $$ . 口 已超过 1亿 " 而且预计到 ) . 年这数据将达到 # $$ . 在世界总人口只是增加 4 一倍的时候 "老年人口则是以 1倍的速度增长 "这
            &’ #

            世界上男性老年人口最多的国家将在中国 " 达九千 七百万 ! 占该国男性人口的 # ;% 在印度将是四 # " 占该国男性人口的 # ;% 欧盟将是三 千九百万 ! * " 千 七 百 万 !$ "在 美 国 将 是 二 千 三 百 万 ) ;% &’ # 这数字是庞大的 "因此中老年男性的生 !/ # ;% 4 活质量是人们必需关注的 4而在生活质量方面 "性 健康渐受人们重视 4 5 关于性的认识 1 0

            亿" 即是 ) $ 年的四倍 $$

            说明世界老龄化进程正在加速 4 在世界人口增长的 同时男性老年人口也将随着增加 " 预计到 ) # 年 $$

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            我国著名思想家 ! 哲学家孟子 " 早在公元前 # $ $ 年左右就提出了 % !色 !性也 &的观点 "阐明了 食 而且 性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分 " 是人类生命活动的基本要素之一 ’( * 年 ",-. )+ 亦曾公告 / 个人的最基本的权利包括了性健康的权 利和享受 "有控制性与生殖行为的权利 "并要与社 会人文道德规范相一致 ’ 涉及全球 0 个国家和地 1 区的 0 $ $多 人 有 关 性 态 度 及 性 行 为 的 调 查 结 果 2$ 显示 " 在年龄 3 41 岁被调查人群中 " 超过 1 5 $ $ $ 的男性和 2 5 的 女 性认为性 生活是 他 们生 活 中 的 $ 重要组成部分 ’ 然而关于性健康的现状却不容我们 乐观 ’据估计 "全球范围至少有数亿男子患有不同 程度的性机能障碍 " 在美国 ( ) 年进行的一项研 )3 究 表明 "3 4* 岁男子中患有不同 程 度的 性 机 能 $ $ 障 碍" 占调查人数的 + 5’ 上海报道了 ( 1 0 在我国 " +0 例中老年男子勃起功能障碍流行病学调查资料 " 结 果 表明 " 患病率为 * 6 5" # ( 已高于美国的患病率
            78 0

            年期综合症 ’ 中老年男性部分雄激素缺乏是一种症
            + 状群 7 8"包括精神心理 !性功能 !体能 !血管运动

            大多数研究均说明这些症状是多因 等方面的症状 ’
            2 素的 7 8’ 近几十年国内外的研究表明男性步入中老

            年 后 随 着 年 龄 的 增 长 雄 激 素 水 平 会 渐 下 降’ $ $ O @I< 等报道 "3 4 * 岁的 男性 总睾酮 水 平 每 EB A 年降低 $ 1 6 5"同期 "游离睾酮和生物可利用睾酮 每年降低约 0 5’ 然而 " 随着时间的延续 " 总睾酮 和游 离 睾 酮 或 生 物 可 利 用 睾 酮 分 别 下 降 ( 2 和 65 78 * 0 54# 5 ’中国的研究结果也显示 /中国中老年 人游离睾酮水平随着年龄的增加而呈显著降低 " 与
            1 男性更年期症状具有相关性 7 8’ 说明血雄激素水平

            下降是出现 ; JL 症状的原因之一 ’ JK 关于 ; JL 的发病 机制 " 目 前仍 不 十 分 清 JK 楚 "诊断上也没有完全统一的标准 "现在国际上诊 断主要靠症状的评估来定 ’ 国际上有多种症状评估 表 " 其中量化的伊斯坦布尔 P Q ST 心理学系评 CR = Q 分表较为常用 ’此评分表包括体能问题 !血管舒缩 症状 ! 精神心理症状和性方面的问题等 3方面 ( 个 * 问题 "每项症状分为 3级 /持续有 9 分 : 经常有 # " 9 分 : 有时有 9 分 : 没有 9 分 : 症状积分 U 0 " ( " $ " 使用较为简便 " 可操作性强 ’ ( 分者诊为 ; JL" * JK 0 $ 年 ( 月国际老年男子研究学会 9W JL:主 $( ( VW 席 P X A AEB教授在北京第 #次国际生殖内分泌 6 T E F@ 会议上所 作的关于 ; JL 的学 术报告 中亦 推 荐 JK
            ) 使用这一量表 7 8’



            性功能障碍有各种形式 " 包括兴趣缺乏 ! 快感缺乏 ! 不能产生为有效的性行为所必需的生理反应 9 如勃 如早泄 :或体验不到性高潮 "它 起 : 或不能控制 9 " 们直接影响男性的自尊心和心理健康 " 损害夫妻感
            # 情及家庭稳定 " 成为很多成年男性的难言之隐 7 8’

            现代医学研究表明 " 男子到了 + 岁左右 " 睾酮水平 $ 开始中度下降 "与此同时 "睾酮结合蛋白水平却随 年龄而增长 ’ 于是具有生物学活性的未与蛋白相结 合的游离睾酮水平则显著降低 " 从而使中老年男子 性功能减退 ’在中国 "流行病学调查 "3 4* 岁男 $ $ 子性功能障碍发生率为 + 5" $ 也恰恰说明了性功能
            3 障碍与年龄之间的关系 7 8’

            Y N型糖尿病与男性阳痿 )* )+ ,-.( ) 年 报 告 ( ) 年 全 世 界 有 糖 尿 病 患 者 ( 0 亿 "预测至 0 0 年将猛增至 0 ) 亿 "糖尿 6+ $+ 6) 病已成为世界的第 +位死亡主因 ’ 新增加的患者将 主要在中国 !印支次大陆及非洲等发展中国家 ’在 数 量 急 剧 增 加 的 糖 尿 病 患 者 中 " 主 要 是 0型 糖 尿 病" 目前已跃居全世界发病率和病死率最高的 +种
            (8 疾病之一 7 $ ’ 作为发展中国家 ! 人口最多及老龄化

            性功能障碍 的 中 老 年 男 性 中 有 的 存 在 基 础 疾 病 "有的无基础疾病 ’在无基础疾病的中老年男性 中" 中老年男性部分雄激素缺乏 9 <> @ A =D A ; =? < BC E < 是引起这部分 B F ? G A< ?DI<E" JK E? E H? DA GA @ ; JL: 男性性功能障碍的主要原因 ’而有基础疾病的 "在 内分泌方面 "主要是 0型糖尿病 9 K M0 L:并阳痿 ’ N 中老年男性部分雄激素缺乏 自从 ( # 年 ,EA A提出了 % 男子更年期综合 )) =E 征 &后 "人们对中老年男性出现类似于女性更年期 的症状越来越重视了 ’ 人们发现 + 4* 岁的男子 $ $ 有部分会出现性欲减退 "情绪改变如容易疲劳 !抑 郁 !易怒 !体重减轻伴肌肉容积和肌力下降等 ’人 们 还 发 现 这 些 人 多 有 血 雄 激 素 即 睾 酮 下 降 ’( ) )3 年奥地利泌尿学会提出了 % 中老年男性部分雄激素 缺乏 &取代 % 男子更年期综合症 &以区别于女性更 3 3

            进程较快的中国 "糖尿病更不容忽视 ’不仅如上所
            (8 述" 糖尿病还是我国第三大老年慢性病 7 ( ’ 随着生

            活水平的提高 ! 生活方式的改变和老龄化社会的到 来 "0型糖尿病的发病速度会更快 "0型糖尿病患 者随着病程的延长不仅肾病 !眼病 !高血压等的并 发 症会 增 加 " 其 合 并 有 性 功 能 障 碍 的 比 率 亦 会 增 加’ 据报道 "全世界现有糖尿病患者 ( # 亿人 "约 6+
            (8 有 3 5 的男性糖尿病患者伴有阳痿 7 0 ’ 我 国糖 尿 $

            病患病率近 ( 年间增长了 #倍 " 患者总数达 # $ $ $$ 万人 " 成年男性患者近 ( $ 万 " 其中约 # 54+ 5 $$ + )

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            蛇志 _ ‘]9 aN5‘23 aNb1

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            并发阳痿 !和非糖尿病患者相比 "糖尿病患者的阳 痿发生率高 #出现时间早 !糖尿病患者性功能障碍 的发生率较非糖尿病人群高 $ 倍 " 糖尿病已成 %& 为性功能障碍即阳痿的一个主要危险因素 ! 特别 是 中 老 年 男 性 $型 糖 尿 病 患 者 其 性 功 能 障 碍 的发生更是常见 " 然而却往往容易被人们忽视 ! 糖尿病引起性功能障碍的确切机制不清楚 ! 目 前认为 ,- .雄激素水平影响患者的性功能 !研究 ( 表明 "男性糖尿病患者多存在体能方面的症状 #血 管舒缩症状 #精神心理症状以及性方面的症状 "且 发生率随着年龄的增长而增加 ! 同时还发现体能 # 血管 症 状和性方 面 症 状 的 评 分 在 睾 酮 水 平 正 常 组
            (+ 和 低于正 常组间 有显著性 差异 ’ & ! 说 明男 性 糖 尿 ’)(+ ("*

            包括肌肉注射长效睾酮 #口服睾酮制剂 #透皮睾酮 贴剂 #透皮睾酮凝胶 !常用的肌肉注射制剂包括环 戊丙酸睾酮 #庚酸睾酮和十一酸睾酮注射液 !口服 制剂则是首选十一酸睾酮口服剂 ! 透皮睾酮贴剂有 阴囊透皮贴剂和非阴囊透皮贴剂 " 这两种贴剂均能 供给更符合生 模拟睾酮分泌的昼夜节律释放睾酮 " 理剂量的睾酮 ! 经过临床试验这些制剂均能明显改 善 8 NP 患者的生活质量 ! 它可以使这些患者维 NO 持和增加骨密度 "改善身体组成 "增加性欲和增强 性功能 "改善情绪和认知能力 !由于各种制剂的使 用方法不同 #利弊不同 "人们的选择也就不同 !口 服十一酸睾酮制剂 "由于其脂溶性好 "可通过乳糜 管吸收直接入血 "长期服用无肝脏毒性 "是目前睾
            (+ 酮替代治疗的首选药物 ’ Q !

            病性功能障碍与雄激素水平下降有关 !- .高血糖 $ 所致的代谢紊乱引起周围神经 # 植物神经和小血管 病变 !神经系统病变 ,因糖尿病影响外周神经 #植 物神经的营养供应而引起阳痿 /血管病变 ,糖尿病 患者的血管常明显狭窄 " 加上血管壁的钙化及血管 内膜的改变 " 可影响阴茎的血流量 " 导致供血不足 ! * - . 雄激素必须与其受体结合才能发挥作用 !- . ) 精神因素 !由于长期患病 "必须限制饮食 #依赖药 物 # 体力减弱等原因 " 可使患者产生抑郁 # 焦虑 " 从而影响性功能 ! 上述这些因素共同作用而导致患 者性功能障碍 ! 在糖尿病阳痿患者中性激素变化也是一个值 得 注意的 问 题 ! 临 床 研 究 提 示 这 部 分 患 者 的 睾 酮 - 水平有所降低 "1 升高 "2 4#5 浓度较正 0. 3 4 $ (+ 常人高 ’ 6 ! 降低 " $ 增高 " 考虑为睾丸的分泌功 0 1 而 能 减退或在外周 0 转化为 1 的作用增强所致 ! 0 $ 降低 "对下丘脑 7 垂体负反馈减弱 "引起这部分患 相关研究还显示糖尿病患者 者的 2 4 和 5 升高 ! 3 4 伴或不伴阳痿 "其血浆催乳素 - 9 .水平均明显 8 5 升高 ! 升高的原因可能与患者的饮食习惯和高血糖 抑制多巴胺活性有关 ! 张勇等的研究说明糖尿病性 阳痿组和糖尿病无阳痿组的 8 5升高水平并无显 9 著差异 " 提示 8 5水平升高不是导致糖尿病性阳 9 痿的主要原因 ! 但是 8 5的升高是否会导致性功 9 能下降 " 目前尚无明确定论 ! : ; = > 与?? < < @ 为改善中老 年 男 性 部 分 雄 激 素 缺 乏 患 者 的 症 状 "针对雄激素水平降低这一比较明确的病因 "人 们开始使用安全且有效的睾酮补充疗法 -BACBD BC H IJB A K EH "0 0. 这些治 ACDAEF G HB F ABL M 3 " 疗

            R 中老年男性 S型糖尿病性功能障碍与 ? ? @ 型糖尿病患者发生性功能障碍的原因是多 $ 因素的 "血睾酮水平低下是原因之一 !关于低雄激 素水平与中老年男性 $型糖尿病患者的关系 " 早在 ( T 年 0 V I 等 就 发 现 血 睾 酮 在 0$ P 的 发 展 T6 UVU F O 中单独起作用 "低水平 0 是一独立危险因素 !另一 项研究调查了 ( W 名男性 "其中 ( & 名被随访了 QT (6 Q W年 "记录了总睾酮 #游离睾酮 #年龄 #血压 # %( 日常活动 #酒精摄入等 "经统计分析发现低睾酮水
            (+ 平是 $型糖尿病的预测指标 ’ X !PLCY G BA 男 CLK CA C

            性老龄化研究所的前瞻性研究结果亦表明 " 0 水 低 平对中老年 男 性 胰 岛 素 抵 抗 -9. 和 $型 糖 尿 病 Z (+ 的发生起一定作用 ’ T ! 低睾酮水平不仅 - O 0$ P. 是 $型糖尿病患者危险因素 "更是中老年男性 $型 尤其是男性性功能障 糖尿病患者伴发其他并发症 " 碍的危险因素之一 ! 如何选择一种安全并有效的防 治方法 " 目前国内相关报道尚少 ! 目前 对 于 中 老 年 男 性 $型 糖 尿 病 性 功 能 障 碍 的治疗仍是采取综合治疗措施 ! 首先是控制血糖 # 血脂 #血压 "使糖尿病常见的大小血管 #神经病变 引起的并发症尽量减少或症状得以控制 ! 同时基于 上述关于血睾酮水平与 $型糖尿病的关系 " 有学者 提出 0 0 有益于糖尿病的预防及治疗 " 由此开展 3 了大量临床试验 "并得出了肯定结论 !在这些研究 中 " D L D 等对内脏性肥胖及雄激素部分缺乏的 [ MF \ $型 糖尿病 患者使 用 0 0 疗 法 " 发现 十一 酸 睾 酮 3 - BACBD B ^ YF LB 0 治疗组与对照组 0 CDAEF ]F BL D A" ]. 相比 "对葡萄糖代谢平衡和减轻内脏性肥胖 #雄激 素缺乏症状 包括勃起功能障碍 .等方面均有明显 ’W $+ 改善 ! 在 PLU 等 的一项 安慰剂 对照 试 验 中 发 E F * &

            8 4 年 第 0 卷 第 0期 41 2

            蛇志 Q g#d eCGg_+ eCf‘ 0 T3 00 J 79 8

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            现 ! " 治疗肥胖的中 $ 用 # 老年男性可增加肌力 ! 血 胰岛素水平下降或糖消失率增加 ! 胰岛素敏感性增 高! 糖原合成酶分解速度下降及 %&型纤维百分比 和直径增加 !其可能机理为睾酮减少 !脂肪在腹部 沉积 !提高代谢 !改变肌肉对胰岛素敏感性及调节 瘦素的分泌等 ’因此 !提出睾酮更有益于肥胖的中 老年男性 ’ ( ) )的安全性 * " " 在治疗中老年男性性功能 障 碍方 面 疗 效 + 是肯定的 !其安全性也是人们所关心的 ’各项试验 均提示 " 具有良好的耐受性和安全性 ’ 虽然雄激 # 素会增加前列腺癌的临床进程 ! 但应用雄激素并未 增加前列腺癌的发病率 ! 即睾酮本身并不导致前列 腺 癌 ’ . 等对 0 2 名男性随访 0 年 ! 调查提示 13 4 ,- / 包括雄激素 $ 雌激素 $ 前列腺癌的发生与激素水平 5 肾 上腺素及垂体激素等 0 种激素6没 有 必 然 联 2 89 系 7 0 ’ <=> 等对 0 3例前列腺癌及 @ 4例非癌 3 4 :; <? = > 者随访 8 年 ! 亦未发现睾酮 $ 性激素结合球蛋白与 A
            89 前 列腺癌 发生之 间有任何 关系 7 8 ’ 临 床至 今 无 明

            马晓年 J勃起功能障碍 7 ,9J北京 M科技文献出版 社 !8 4 J 4 44UJ

            7 9 郭应禄 !李宏军 J男性生殖健康面临的挑战 79J中 @ Q 华男科学杂志 !8 4 !V5 6 TJ 4@ 0 M03 79 梁 A 伟! 荆延有 J金叶丹治疗中老年男性性功能障碍 8 4例 79J辽宁中医学杂志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‘ I O<- ,;? !8 4 !U M1 V1 U F -/ > WY 4 8 2 U TV J F 7 9 a Fb - F[ ; K +E S- H; ;WP;- ;>^>F U < . K . F J WI H /;WP-W/F ;; < 9 CP F [ <;; L?; 7Q J < CF /> 8 4 ! A .F P >P ? I-! 4 8 5E N6 @ P N >MV J 79 V 李江源 J中老年男性部分雄激素缺乏综合症 5 CD B C,6的诊断和治疗研究进展 79J中国男科 Q 学杂志 !8 4 !@ 3 T3 J 4 8 M0 @0 1 董砚虎 ! 程丽霞 ! J糖尿病研究进展 cc 等 7 4 李秀钧 ! 09 第 0 届国际糖尿病联盟大会纪要 79 中华内分泌 3 QJ 代谢杂志 !0 V !0 8 M2 T2 V U A5 6 82 J 70 09 刘国红 J 型糖尿病的流行病学特征 79J湖北预 8 Q 防医学杂志 !8 4 !0 0 MA1 4 @ A5 6 TJ 瑛 J对糖尿病阳痿患者 ,,B 的分析 Z 研究 79J中日友好医院学报 !8 4 !0 1 M0 @ 4 0 15 6 3 T Q

            确 证 据 表明雄激 素 替 代 会 加 速 良 性 前 列 腺 增 生 症 5 B 的进展 ’一项横断面调查后回归分析显示 ! & :6 对性腺功能低下者进行 " " 可使这些患者的前列 + 腺体积和 B C 与正常同年龄男性相一致 !" " 导 + + 致的前列腺生长不会影响 " " 的进行 ’ 同时有研 + 究表明 !长期使用雄激素治疗 !肝脏功能无明显受 损 ’ 因此 ! 使用睾酮补充治疗是安全的 ’ 老龄化社会的到来 ! 中老年男性人口的不断增 多 !对于性健康的重视 !中老年男性的性功能障碍 问题渐受关注 ’ CD B C, 及部分中老年男性 8型糖 尿病患者 !都存在性功能障碍 ’研究亦表明血睾酮 水平低下是这部分人发生性功能障碍的原因之一 ’ 国内外对于 B C, 患者 使用睾 酮 替代 治 疗 改 善 CD 这些人的生活质量 !特别是改善性功能障碍 !结果 是肯定的 !而且已得到普遍接受 ’对于中老年男性 8型糖尿病患者的性功能障碍 !现也开始在血睾酮 水平方面进行研究 ’ 部分研究亦说明睾酮补充治疗 在 改善这部分患 者 的 性 功 能 方 面 是 有 显 著 性 差 异 的 ’但是由于这方面的研究不多 !关于补充睾酮对 中老年男性 8型糖尿病患者的性功能障碍的作用 ! 仍需更多的研究 ’
            参考文献 9 7 7 9 & E -G F F;I " ; K <KL?;I L- /N < ? I 0 /F E ; H>J . ? ; F >M ; K? .O F P O ?>F ; Q R-> - /? #/>K !8 4 !8 M . > K P79J / ; IQEF > -- S 4 8 4 7@ 09

            7 8 王彦玲 !李 09

            0 1J 3 G X< RJ NI L<>K H /O< SHF T ; Pd ‘ <; -- S- ;;W;I PE O > 4 0 U5 6 4 T W F79J - [< < Q #/> > Fe-W /.CL!8 4 !8 8 M8 V 83 0J 7 A [ ; f f! ?> 09 .X ‘/ ;[,! WO ; +E . S&]! W >‘ ;W; ; ?J /O< > I PE O<F< ; ;? L; <F /O< MN;?; ? SHF W FK F /> IO ;N?W ; /^ >F < O ? IO FO> -/>WP Q ZW Z -W ;!8 4 ! F > < O/;?; 79JF Q LN / d P 4 4 < ? 0 0 MA T1 85 6 0A J 7 1 王红祥 !赵 09 言是 J中老年男性糖尿病患者雄性激素 缺 乏的判定 79J中国糖尿病杂志 !8 4 !U5 6 44 @M Q 0 80 @ U TU J 7 3 方兴旺 !孙文莉 !陈光军 J 型糖尿病男性患者血浆 09 8 性激素变化及其与胰岛素关系的研究 79J医学临 Q 床研究 !8 4 !8 1 M1 11 3 4 A 05 6 0 T0 J 7 2 辛钟成 J老年男性雄激素缺乏综合症和睾酮补充疗 09

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            法 的研究进展 !#$中华老年医学杂志 %& ’ %) ’( * " ( (( ,$ ( +( ! . / 1 23 % 79: ; <=7 > 0 3$ 0?=0B 0 - # 0 0245 60 8 % 3 3 % ? @A =B?87 =C> 8 7 EF7 +@1 @ % 7 > 00B D0 ? 0 BDB 017 EGGB HE 3 F?0F I@J 7 7 B ?J K 9 0&F3 00 E F @ G FD0 " L 3 00 E ?= 7DEF03 0 1 7!#$ E ?= 1 M 8%& ’ %& , *, ’, , 30 ’ ’ (N O P +P $ !P -# 50@? 4%; @D3 ?@ B/ 3 0F 76 :%0 3$ DF ? @63 9 <?=B?87 % =C BDB 017 EG @1 @ % 3 F 0?=0B 0 0 > 8 7 +EF7 GB HE 7 7 ?0F I@J 7 K?J > 00B D0 ?B 9 0&F3 00E F @+G F E ? 7DEF03 0 1 D0 * JBJ 2E08= @ 8D ?0Q3=2 H 0? 7 8=0? I 0H? B > =K =3> =? D303 EG=H 9 ! # $ E 00 30 & ’ % & @ G7 ?F " L 3 ?=M 8% ’ ’ ( 1 N O P +P $ , *, ’, , !& ’# R 97 I Q B3B :% R 7 I S M 8 ?I T B 03 % >E B = !& &# !&#

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            蛇虫类药物在类风湿关节炎和痹症中的应用
            高忠恩 % 岑文娟 % 刘秋红 % 许文亚
            苏州市中医院风湿科 % 江苏苏州 N
            分类号 #/ P $ & $ ! ](&’] 文献标识码 #R !

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            文章编号 #- ’ ^] ( & ’ O’ ^’ , ^’ ! ’ - ) PN ’ ] - ’ W (

            类风湿关节炎 N > H ?E 8>E= / 是 / 0 D3BF3?8 E :O ?% 一种常见且顽固的慢性关节炎 % 以局部关节僵硬 % 甚则全身关节肿胀疼痛及功能障碍为特点 _ 最常侵 犯的部位是四肢小关节 % 其次是肺 ‘ 皮肤 ‘ 血管 ‘ 神经等 %是一种全身性的免疫系统疾病 _类风湿关 节炎的主要病变是 a 滑膜炎 b 滑膜炎症使关节发 % 疼痛的现象 _ 严重时可侵害整个关节 % 炎而有肿胀 ‘ 破坏软骨甚至骨骼 %若不给予适当治疗 %关节最终 变形 ‘ 僵直而无法活动 _ 既往治疗类 风 湿 关 节 炎 的 药 物 可 分 为 一 线 药 物 % 如非甾体抗炎药物 N :d O 二线药物 % 又 c5 L e 称缓解病情药物 N Q:/ %如金制剂 ‘羟氯唑 ‘ L <O 一般认为类固醇制剂可联合 QA ‘ f 以及爱若华等 _ 一线药物 ‘二线药物治疗或联合中药使用 %中药中 主要以雷公藤 ‘正清风痛宁 ‘帕夫林等成药及中药 配方所组成的成药或汤药 _ g 中药治疗类风湿关节炎的历史沿革和现状 类 风湿 关节 炎 在 现 代 医 学 中 属 结 缔 组 织 疾 病 范畴 %是一种自身免疫性疾病 e而在中医学中则归 纳为痹病范畴 _ 中医学对痹病的记载可追寻到 & ’ ’’ 多年前的 h 内经 i 素问痹论 i 说 *a 风寒湿三气 %h 杂至 %合而为痹也 %其风气胜者为行痹 %寒气胜者 为痛痹 % 湿气胜者为著痹也 b 汉 h 金匮要略 i 称 % 此病为 a 节病b 以后历代医家谓有 a 虎历 历 白 _ 节 b痛风 ‘骨痹 ‘顽痹 ‘着痹等等
            !# -

            一般痹病 N O有其特殊性和顽固性 %辨证上往往 症 表现为本虚标实 %本虚是指气血不足 ‘肝肾亏虚为 多 %治宜补虚 _标实是为风寒湿邪 ‘痰瘀痹阻 %治 当利湿祛瘀 ‘ 搜风通络等 _ 但临床往往虚实夹杂 % 寒热互见 %故更应注意攻补并用 %标本兼顾 _现临 床 分 型不 尽 相 同 % 但 一 般 可 有 如 下 四 大 类 分 型 治 疗 *N O以病情缓急与程序分期 %可分缓解期 ‘活 动期与早 ‘中 ‘晚期 _N O以寒热为主分型 %可分 & 热型 ‘寒型 ‘寒热夹杂型 %或者风湿寒型 ‘风湿热 型等 %众医家不尽一致 _N O按病机分型 %可见卫 ( 阳不足 %风寒犯缓型 e素体阴虚 %湿热久蕴型 e气 血两虚寒症阻络型 e气滞血瘀痰湿流注型 e肝肾亏 虚浊凝筋骨型等 _N O以治疗法则分型 %这类分型 , 方法更多 % 如 * 发汗解肌 % 理气行痹 % 凉血解毒 % 温经通络等 %更有以温通及清热反佐治疗法等 %皆 由各家医师临床经验及认识差异而定 _/ 的中药 : 治疗方法也有很多 % 近年来研究和应用最多的当数 卫茅科植物雷公藤及昆明山海棠 %还有青风藤 ‘寻 骨风 ‘祖师麻等 _而另一类研究和应用甚广的是动 物类药物 % 如蛇 ‘ 虫 ‘ 骨以及蚧壳类等 _ 我国以 动物 类 药 物 治 疗 类 风 湿 关 节 炎 同 样 也 具有悠久的历史传承 _古代动物的中药分类 %主要 根据 动物 的表面 特 征 或 习 性 上 的 某 些 特 点 或 药 用 部位来进行分类 _如 h 本草经集论 i将动物药归为 虫兽类 b h 把动物药分为人 ‘ ‘ ‘ ‘ 兽 禽 虫 a % 唐本草 i , W

            _因本病较之


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