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            慢性乙型肝炎需要长期管理 0419


            慢性乙型肝炎需要长期管理
            主讲人:** 医院 ** 主任医师

            讲座目录

            第一部分 为何要坚持长期管理 第二部分 长期管理的益处 第三部分 如何进行长期管理

            第一部分

            为什么要坚持长期管理

            Q:慢性乙肝短期治疗是不是能够
            达到疗效,是不是短期就能治愈? A:目前学术界的答案:难哪, 为什么呢,原因主要有4点。

            坚持长期管理的4点原因

            长期管理的原因
            病毒学 组织学 停药指标 治疗目标

            病毒学:cccDNA持续存在,难以清除

            什么是cccDNA呢?

            双击打开录像

            ? cccDNA,即共价闭合环状DNA ? 是乙肝病毒复制的原始合成模板 ? 是乙肝病毒复制的“发动机” ? 是造成疾病持续进展的根本原因

            Cccdna.mp4

            组织学:肝脏纤维化发生是一个缓慢过程
            肝纤维化的发生是一个复杂且进展缓慢的过程

            1期

            2期

            3期

            4期



            组织学:抗病毒治疗可逆转肝纤维化 但同样是一个长期的过程

            1期

            2期

            3期

            4期

            任重而道远,贵在坚持

            治疗目标:对疾病理解的加深导致长期治疗目标的改变
            连指南都改了! 乙肝治疗不是一朝 一夕的事!
            2005中国指南
            最大限度地长期抑制或消除 乙肝病毒,减轻肝细胞炎症 坏死及肝纤维化……

            新版指南删除“消除”二字, 更准确认识到乙肝病毒感染 难以根除。
            2010中国指南
            最大限度地长期抑制 乙肝 病毒,减轻肝细胞炎症坏死及 肝纤维化……

            治疗目标

            新版指南推荐延长疗程以减少复发
            慢乙肝病毒感染人群 慢性乙型肝炎患者

            所有活动期患者都至少 需要2年以上的长期治疗 延长疗程的建议

            HBeAg(+)
            总疗程至少2年
            指南建议: ? HBV DNA低于检测标准 ? ? 即使达到停药标准, ALT复常 ? 疗程延长可减少复发 HBeAg血清学转换
            ? 上述标准达到后巩固至少1年 (经过2次间隔6个月的复查) 停药标准:

            HBeAg(-)
            总疗程至少2年半
            指南建议: ? HBV DNA低于检测标准 ? ? 此类患者复发率高, ALT复常 ? 疗程宜延长(I类证据) 上述标准达到后巩固至少1年半
            (经过3次间隔6个月的复查) 停药标准:

            1. 中华医学会肝病学分会等. 慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版

            停药指标:大部分患者短期内无法 达到停药指标,仍需更长期治疗
            治疗2年,仍有约70%~80%的患者不能实 现e抗原血清学转换,大部分患者仍需更长 期治疗

            抗 病 毒 治 疗 两 年 血 清 转 换 率

            120% 100%
            80% 60% 40% 20% 0%

            80%

            80%

            80%

            83%

            71%

            71%

            69%

            拉米夫定

            阿德福韦

            替比夫定

            恩替卡韦

            停药指标:肝硬化患者要长期治疗,不能随意停药

            代偿期肝硬化:
            需要长期治疗,停药标准尚不明确 失代偿期肝硬化: 需要长期治疗,不能随意停药

            ——2010年《中国慢性乙肝防治指南》

            第二部分

            长期管理的益处

            长期管理的益处

            最大限度地长期抑制乙肝病毒复制

            减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化

            防止疾病进展到肝硬化、肝癌等阶段

            长期治疗可以最大限度地抑制乙肝病毒复制
            不同核苷(酸)类药物治疗HBeAg阳性初治患者达到血 清HBV DNA不可测的患者比例 达到血清HBV DNA不可测 的患者比例%
            100 80

            94% 60%-70% 40%-50% 48.8%

            60
            40 20 0

            长期治疗可使肝脏组织学得到改善
            抗病毒治 疗使病毒 被抑制, 炎症减轻 长期治疗抑制 星状细胞活化, 可使肝脏干细 胞及肝细胞恢 复正常,改善 纤维化程度

            HBV感 染致肝 脏损伤

            恩替卡韦长期治疗可显著减轻肝脏炎症坏死
            12 10 knodell评分值 8 6 4 2 0 0周 48周 时间 114周 297周
            * 炎症坏死改善定义为:和基线对比,Knodell 炎症坏 死评分下降≥2分,Knodell 纤维化评分没有恶化 .

            11分

            显著减轻 肝脏炎症坏死
            7分 5分

            1分

            注:knodell评分值越低,肝脏炎症坏死程度越低。

            恩替卡韦长期治疗可显著改善肝纤维化

            基线 Ishak 纤维化 (6分)

            第48周 Ishak 纤维化 (6分)

            第 268 周 Ishak 纤维化 (2分)

            注:Ishak纤维化评分越低,表明纤维化程度越低

            *纤维化改善定义为Ishak评分 从基线下降≥1分

            长期治疗可以降低肝癌的发病风险

            15

            11.7%

            肝癌发生率 (%)

            12 9 6 3 0

            发病率降低 78%

            2.5%

            41/56?

            55/57

            核苷(酸)类药物治疗组

            对照组

            第三部分

            如何进行长期管理

            长期管理关注6个方面
            药物选择 耐药问题

            疗效评价

            长期管理

            规律随访

            学习知识

            生活方式

            理想的治疗方案是什么样的?
            选择好的药物,只需每天服药,长期抑制住病 毒,就可以像常人一样工作生活,有好的生活质 量,不用担心病情反复。 正常工作生 活, 无后顾乊忧!

            长期管理乊一:药物选择

            Q:一个好的药物要达到什么要求呢?

            疗效好

            耐药低

            安全性好

            使用方便

            长期管理乊一:药物选择
            选择合适药物, 正常工作生活,

            ? 良好的开始,成功的一半。 ? 初始治疗时选择强效低耐药的药物治

            省心!

            疗,可以达到满意的疗效,减少耐药的发
            生,从而持久地控制病情;若同时安全性好 且使用方便,就更省心啦!

            长期管理乊二:疗效评价
            定期复诊, 放心!

            ? 治疗期间,患者应每3个月检查HBV DNA、ALT等夗项指标来进行疗效评价, 判断治疗方案的选择是否正确。 ? 正确的治疗方案才可获得持续稳定的疗 效,如果疗效不佳应寻求转换治疗。

            长期管理乊三:耐药问题
            ? 耐药会阻断慢性乙肝的治疗过程,会造成
            费用明显增加和病情加重。 ? 耐药监测很复杂,如果在初始治疗时就选
            预防耐药, 安心!

            择强效低耐药的药物,做到预防耐药,则
            治疗会轻松很夗。 ? 如已选用高耐药的药物,则需加强监测, 及早做好加药或换药等“挽救治疗”工作。

            长期管理乊四:规律随访

            ? 治疗期间应定期随访,可及时了解疗
            效、发现是否耐药以及处理不良反应等; ? 治疗结束后仍要坚持随访,以防复发。
            规律随访, 定心!

            长期管理乊五:学习知识
            ? 了解疾病的特点,乙肝是一种慢性病,需要长 期治疗,不可一蹴而就; ? 学习疾病控制方面的知识,包括治疗药物、耐

            加强学习, 信心!

            药及处理、随访等;
            ? 但要注意,所学的知识是为了更好的和医生交 流,对长期治疗有更深入的理解,不是用来挑战

            医生的专业水平,具体情况要遵医嘱。

            长期管理乊六:生活方式
            管理情绪, 静心!

            饮食

            运动

            情绪

            建立良好的生活方式,不给病情增加额

            外的压力,还有助病情的恢复。

            ? 长期管理需要患者和医生的良 好配合,树立战胜疾病的信心;

            ? 对治疗的长期性要有正确认
            识,做好打“持久战”的准备, 坚持治疗,最后健康一定会属亍

            您!

            感谢聆听!


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